미숙아 및 선천성이상아 의료비 지원

미숙아 의료비 지원

지원대상

  • 출생 후 24시간 이내 긴급한 수술 및 치료가 필요하여 신생아 중환자실(NICU)에 입원한 미숙아에 한함 (일반 신생아실 입원시는 대상에서 제외)

지원범위

  • 요양기관에서 발급한 진료비 영수증(약제비포함)에 기재된 의료비의 급여 중 일부본인부담의 본인부담금을 제외한 전액본인부담금 및 비급여
  • 신생아집중치료실 부족으로 대기 혹은 이송을 사유로 24시간 이내 신생아 중환자실에 입원하지 못하는 경우 의료기관의 확인을 받아 지원가능
  • 기존에 지원 제외되었던 30% 산정코드(기본 5자리+산정코드 2번째 자리에 2사용(AJ101020)) 지원 가능

지원금액

출생 시 체중별 지원금액
미숙아 출생 시 체중 2.5kg 미만~2.0kg
재태기간 37주 미만
1.5kg ~2.0kg미만 1kg~1.5kg미만 1kg 미만
1인당 최고지원액 3백만원 4백만원 7백만원 10백만원

  • ⅰ) 지원 의료비가 100만원 미만의 경우는 전액 100%
  • ⅱ) 지원 의료비가 100만원 초과하는 경우
       · 본인부담금 중 100만원을 제외한 금액에 대하여 90%를 적용하여 지원
  • ⅲ) 출생시 체중별 1인당 최고 지급액을 초과할 수 없음

선천성이상아 의료비 지원

지원대상

  • 출생 후 28일 이내 의료기관에서 질병코드가 Q로 시작하는 선천성 이상아로 진단받고, 출생 후 6개월 이내(퇴원일 기준) 입원하여 수술하고 그에 따른 치료를 한 경우

지원범위

  • 요양기관에서 발급한 진료비 영수증(약제비포함)에 기재된 의료비의 급여 중 일부본인부담의 본인부담금을 제외한 전액본인부담금 및 비급여

지원금액

  • 1인당 최고 500만원까지 지원
    • ⅰ) 지원 의료비가 100만원 미만의 경우는 전액 100%
    • ⅱ) 지원 의료비가 100만원 초과하는 경우
         · 본인부담금 중 100만원을 제외한 금액에 대하여 90%를 적용하여 지원

미숙아 · 선천성이상아 의료비 지원(공통사항)

선천성이상 질환을 가지고 미숙아로 태어난 경우 지원 금액

  • 중복지원 시 미숙아 출생체중별 최고 지원 금액 + 선천성이상아 최고 지원금액 5백만원
출생 시 체중별 지원금액
미숙아 출생 시 체중 2.5kg 미만~2.0kg
재태기간 37주 미만
1.5kg ~2.0kg미만 1kg~1.5kg미만 1kg 미만
1인당 최고지원액 3백만원 4백만원 7백만원 10백만원
선천성이상아 5백만원
동반최고금액 8백만원 9백만원 12백만원 15백만원

지원기준

  • 기준중위소득 180% 이하 가구에서 출생한 미숙아 및 선천성 이상아
  • 다자녀(2명 이상) 가구에서 출생한 미숙아 및 선천성 이상아인 경우, 소득수준 관계없이 지원
    ※ 첫째로 출생한 쌍둥이는 다자녀로 인정

선정기준

2020년 기준중위소득 180% 이하 가구원수·가입유형별 소득판정 기준표

(단위:원)
가구원수·가입유형별 소득판정 기준표
가구원수 기준 중위소득(180%) 건강보험료 본인부담금 (고지금액 기준)
직장가입자 지역가입자 혼합
2인 5,386,000 180,237 185,031 183,101
3인 6,967,000 233,076 249,194 237,652
4인 8,549,000 286,647 308,952 298,124
5인 10,130,000 343,406 368,522 368,580
6인 11,711,000 402,261 426,790 437,059
7인 13,301,000 471,545 495,914 519,517
8인 14,892,000 519,517 544,044 602,065

※ 건강보험료 본인부담금액:장기요양보험료 미포함 금액임
※ 소득판별 기준표 적용기간 : ʼ20.1.1.~ʼ20.12.31.까지 적용

구비서류

  1. 진료비영수증 원본 1부
  2. 진료비 상세구분내역서 1부
  3. 입금계좌통장 사본 1부
  4. 출생증명서 1부
  5. 질병명이 포함된 진단서 원본 1부
  6. 주민등록등본 1부(신생아 출생신고 후 주민등록 등본)
    (단, 부부 또는 직계비속이 별도의 주민등록지에 거주하고 있을 경우 가족관계증명서 1부)
  7. 건강보험증 사본 1부(단, 맞벌이부부일 경우 부부 모두의 카드 첨부)
  8. 최근월분(직전달) 건강보험료 납부확인서 1부(단, 맞벌이부부일 경우 부부 모두 첨부)
    ※ 1개월 이상 휴직한 경우 휴직증명서(유급·무급 여부, 휴직기간 기재 및 유급시 월급명세서 추가 제출)

문의전화

055-749-6687