방문건강 및 재가암관리사업

방문건강관리사업

건강문제를 가진 취약계층을 대상으로 건강문제 관리 및 보건의료서비스를 통합적·지속적으로 제공, 연계 실시하여 자가 건강관리 능력 향상 및 건강상태를 유지·개선

사업대상

  • 건강관리서비스 이용이 어려운 사회‧문화‧경제적 건강취약계층
    (건강위험군, 질환군)
  • 우선순위 선정 기준

    우선순위 선정 기준
    순위 기 준
    1순위 기초생활보장수급자 중 건강위험군, 질환군
    2순위 차상위계층 중 건강위험군, 질환군
    3순위 1순위, 2순위에 해당되지 않는 다문화가족, 북한이탈주민, 독거노인 중 건강위험군, 질환군
    4순위 지역아동센터(빈곤아동), 미인가시설. 보건소 내·외 의뢰자 중 건강위험군, 질환군

    * 차상위계층 : 실제소득이 최저생계비 120% 이하인자 또는 건강보험 부과 하위 20%이하임
    * 노인 장기요양등급 판정자 제외

    사업 추진과정

    사업추진과정 도표
    대상자 발굴
    • 국민건강보험공단에서 일반검진자 및 생애전환기검진자 중 검진사후관리 동의자 검진결과 정보 연계
    • 사회복지과, 주민센터로부터 기초생활보장수급자, 차상위계층 명단 확보
    • 전화로 방문 일정 약속
    대상자 등록 및 군분류

    <대상자 등록>

    • 취약계층 일반검진자 및 생애전환기검진자 중 건강검진결과 상담과 방문 건강관리사업 등록 및 관리에 동의한 경우
    • 기초생활보장수급자, 차상위 계층 및 지역사회기관으로부터 의뢰된 대상자 중 방문건강관리사업 등록 및 관리에 동의한 경우

    <군분류>

    • 방문 간호사는 기초조사표와 건강 상담 등으로 대상자의 건강위험요인 및 건강문제를 파악하여 집중관리군, 정기관리군, 자기역량지원군으로 군분류
    군별 관리
    • 집중관리군
    • 정기관리군
    • 자기역량지원군
      ※ 모든 군은 필요시 내소 및 전화방문 가능
    대상자 평가
    • 매년 대상자 재평가로 건강위험요인 및 건강문제가 없거나, 미방문 기간이 총 2년을 초과하는 경우 퇴록
    • 집중관리군은 8회 관리 후 증상조절 여부에 따라 정기관리군 또는 자기역량지원군으로 분류

    추진방법

    • 14개동 건강생활실천센터 운영 : 지역담당제로 직접 가정방문하여 포괄적 건강관리서비스 제공

    사업내용

    • 건강관리서비스 제공 : 보건소 내 간호사, 물리치료사, 치과위생사 등 전문 인력이 가정을 방문하여 개인, 2-4인의 소그룹, 집단을 대상으로 건강문제 스크리닝, 건강관리서비스 제공, 보건소 내․외 자원 연계 등
    사업내용
    구분 내용 대상
    건강문제 스크리닝 건강행태 및 건강위험 요인 파악 사업 대상자 모두
    건강관리서비스 건강행태개선 일반검진 및 생애전환기검진 결과󰡐정상B󰡑인 대상자
    만성질환 관리 및 합병증 예방 일반검진 및 생애전환기검진 결과 건강문제 (질환 의심, 유질환자)가 있는 대상자
    만성질환자
    생애주기별 건강문제 관리 신생아․영유아
    임부
    산부
    성인
    노인
    다문화가족 및 북한 이탈주민 관리 다문화가족
    북한이탈주민
    장애인 재활관리 재가 장애인
    보건소 내․외 자원 연계 보건․복지서비스 제공 사업 대상자 전체

    재가암환자 관리사업

    지역사회 암환자의 삶의 질을 증대시키고, 가족구성원의 환자보호 및 간호 등에 따른 부담을 줄이기 위하여 재가암환자를 대상으로 지역사회에서 지원 가능한 보건서비스를 통합적‧지속적으로 제공

    사업대상

    • 모든 재가암환자(치료 중인 암환자, 말기암환자, 암완치자)
    • 취약계층(기초생활보장수급자, 차상위계층) 암환자를 우선 지원대상으로 함

    사업내용

    • 환자평가(활력징후 측정, 일상활동 능력 등), 체위 및 안위간호, 투약지도, 영양 및 운동교육 등 기본 서비스 제공, 사회적‧심리적지지, 환자 및 가족에 대한 상담‧교육‧정보 제공 등 환자상태별 맞춤형 서비스 제공
    • 호스피스자원봉사자와 연계 서비스 : 개인위생, 마사지요법, 운동 및 산책, 심리간호, 영적간호, 가사일 보조 등

    인조유방 지원

    • 유방 절제 수술 대상자(의료급여수급권자 및 국가암 검진 하위 50% 대상자)
    • 수술후 외적으로 발생할 수 있는 신체적 변화를 보완하여 정서적 심리적 부담감을 경감

    유방암 · 장루‧재가암 자조모임

    • 암종별(유방암, 장루, 재가암) 분기 1회 자조모임 실시 : 암관리 교육 및 정보 공유

    장루 물품 지원

    • 방문건강관리 대상자 중 대장암 수술후 장루 착용자

    가족과 함께하는 암환자 희망 프로그램

    • 재가 암환자 통합지지 프로그램(암관리 교육, 운동, 정서 관리 등) : 20여명/주3회/10주 과정/2기 운영

    문의

    • 진주시 보건소 질병관리팀 : 055-749-6249