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현재 시각 AM 02:42 2019/10/15 Tue

출혈

외출혈

개방성 상처에서 피가 날 때 외출혈이라고 한다. 출혈이란 용어는 보통 단시간에 많은 양의 피가 흘러나올 때 사용한다.

외출혈의 종류

외출혈은 출혈 부위에 따라 세 종류로 구분된다.

동맥출혈

가장 심한 출혈 형태로서 (상처로부터 상당한 높이로 피가 솟아 오름)피가 빠른 속도로 흘러나와 다량의 피를 잃게 되며 응고도 거의 되지 않는다. 혈액이란 흐름이 느리거나 고여 있을 때만 응고하기 때문이다. 대동맥이 절단된 경우가 아니라면 지혈을 하기 전에 심한 출혈로 사망하는 경우는 드물지만, 동맥출혈은 매우 위험하며 출혈을 멈추게 하려면 반드시 외적 지혈법을 사용해야 한다.

정맥출혈

정맥으로부터 피가 계속 흘러 나오거나 혹은 쏟아져 나오기도 하는데 동맥출혈보다 지혈이 쉽다.대부분 정맥이 잘라진 경우는 수축된다. 그러나 몸 안 깊숙이 자리잡은 정맥에서 출혈이 생기면 동맥출혈의 경우처럼 출혈량이 많고 지혈하기 힘들 수도 있다.

모세혈관 출혈

피가 모세혈관으로부터 조금씩 나오며 가장 흔히 볼 수 있는 출혈 형태로서 대개는 증세가 심각 하지 않으며 지혈이 용이하고 자연적으로 응고하여 멈춘다.

실습:지열

  1. 직접압박을 하면 대부분의 출혈은 멈춘다. 일회용 장갑을 끼고 소독거즈나 깨끗한 헝겊으로 상처 부위를 덮는다. 10분이 지나도 출혈이 멈추지 않으면 상처 부위를 넓혀 더 세게 압박한다.
  2. 압박붕대를 감아놓은 후 부상부위나 다른 부상자를 처치할 수 있다.
  3. 피에젖은 드레싱은 제거하지 않는다. 그 위에 새 드레싱을 덧댄다.
  4. 일회용 장갑이 없으면 깨끗한 헝겊이나 거즈를 덧대어 사용할 수 있다.
  5. 출혈이 게속되면 상처부위를 높여서 지혈한다. 이때 직접압박을 동시에 실시한다. 출혈이 계속되면 압박 점을 눌러 지혈한다. 동시에 상처 부위에 직접압박을 가한다.

압박의 위치

  • 상완동맥 압박점
  • 대퇴동맥 압박 점

해야 할 일

출혈이나 상처의 종류에 관계없이 응급처치는 동일하다. 지혈이 가장 우선적이고 중요한 처치 방법이다.

  1. 처치자는 감염으로부터 호보받기 위하여 의료용 장갑을 낀다. 외료용 장갑이 없으면 거즈를 몇 장 겹치거나 비닐 램, 비닐 봉지 그밖에 방수되는 물질 등을 사용할 수 있다. 부상자 스스로 상처 부위를 직접 압박 하게 할수도 있다.
  2. 옷을 벗기거나 잘라서 상처 부위를 드러내여 출혈이 되는 곳을 찾는다.
    주의 : 하지 말아야 할 일
    • 다른 방법이 없는 경우를 제외하고는 맨손으로 상처 부위를 만지지 않는다. 출혈이 멈추고 처치가 끝나면 반드시 손을 비누로 깨끗이 씻는다.
    • 눈의 상처나 이물이 박혀 있는 상처 그리고 두개골 골절의 경우엔 직접압박을 하지 않는다.
    • 피에 젖은 드레싱을 제거하지 말고 그 위에 새드레싱을 덧붙여 압박한다.
  3. 소독거즈나 깨끗한 천 (손수건, 타올, 깨끗한 헝겊)으로 상처 부위를 완전히 덮고 손가락이나 손바닥으로 직접압박을 한다. 거즈나 천을 덮어서 압박을 하면, 압박이 골고루 가서 대부분의 경우 직접압박을 하면 지혈된다.출혈 부위에 압박을 가하되 너무 약하게 누르지 말고 같은 힘으로 계속 하여 압박한다. 지혈에 사용된 드레싱은 제거하지 않는다. 새 드레싱을 그 위에 다시 덮어 사용한다.
  4. 10분 이내에 출혈이 멈추지 않는다면 압박의 강도가 약했거나 압박 부이가 잘못괸 것이다. 압박 부위를 넓히고 강도를 더 세게 하여 다시 10분 동안 압박한다. 팔이나 다리에서 출혈이 있을 경우 압박을 가하면서 동시에 상처 부위를 심장보다 높게 들어올려 혈액의 흐름을 줄인다. 상처부위를 심장보다 높이면 중력의 작용으로 피가 심장에서 팔 다리로 흐르는 것이 어려워진다. 그러나 상처 부위를 높이는 것만으로는 출혈이 멈추지 않으므로 압박을 함께 실시한다.
  5. 출혈이 게속되면 상처 부위를 직접 압박함과 동시에 압박 점에 압박을 가해서 혈류를 늦춘다. 압박 점은 체표면의 뼈 근처를 지나는 동맥이다. 따라서 압박시 뼈에 닿는듯한 느낌으로 압박을 하여야 한다. 몸 양측의 두압박 점-위팔 안쪽의 상완점과 사타구니의 대퇴점-이 가장 찾기 시운 압박점이다. 압박 점을 찾기 위해서는 연습이 필요하다. 맥박의 정확한 위치를 찾지 못하면 압박 점을 이용하는 지혈 방법은 전혀 도움이 되지 않는다. 대부분의 경우 상처부위를 직접 압박하면 지혈이 된다.
  6. 출혈이 멈춘 후 또 다른 부상자를 처치라기 위하여 압박을 멈추고자 할 경우 압박붕대를 사요하여 상처 부위에 댄 드레싱을 고정시킨다. 감은 붕대를 이용하여 상처 부위의 위아래를 단단히 감는다.
  7. 상처 부위를 직접 압박할 수 없는 경우는 (예를 들면 탈구, 두개골 골절, 이물질이 박혀있을 경우)거즈를 도넛 모양의 고리를 만들어 지혈한다. 도넛 모양의 고리는 폭이 좁은 붕대(감은 붕대, 접은 삼각건)의 한쪽 끝을 네 손가락으로 여러 번 감아 동글게 만든다. 다른 한쪽 끝을 고리 안쪽으로 집어 넣어 테두리를 감는다. 붕대를 다 쓸 때 까지 계속 감는다.
    주의 : 하지 말아야 할 일
    • 피가 순환되지 않을 정도로 압박 붕대를 단단하게 감지 않도록 한다. 팔목에 붕대를 감았을 때 요골맥박을 확인한다. 다리에 감았을 때는 발목 뼈 안쪽 융기부와 아킬레스건 사이에서 순환을 확인한다.
    • 지혈대를 사용하지 않는다. 지혈대가 필요한 경우는 거의 없으며, 지혈대를 잘못 사용하면 신경조직이나 혈관을 손상시킬 수 있고 심한 경우 팔, 다리를 절단할 수도 있다. 그러나 지혈대를 꼭 사용해야 할 경우는 폭이 넓고 평평한 것을 사용한다. 밧줄이나 철사와 같이 폭이 좁은것은 절대 사용하지 말아야 한다. 일단 사용한 지혈대는 풀지 않는다. 지혈대는 대부분 팔 다리의 절단을 각오하고 사용해야 한다.

내출혈

내출혈은 출혈이 눈에 보이지 않는 경우를 말한다. 육안으로 관찰하기가 매우 어려우며 생명을 위협할 수도 있다. 내출혈은 외상으로 나타나지만 궤양과 같은 질명으로도 일어난다.

확인할 것

  • 내출혈의 징후는 여러 날이 지난 후에 나타나기도 한다.
  • 배가 아프거나 만지면 통증을 느끼고 단단하며 멍이 나타날수 있다.
  • 피를 토하거나 기침을 할 때 피가 나온다.
  • 대변이 검거나 선홍색 피가 섞여 있을 수 있다.

해야 할 일

심한 출혈의 경우 다음의 절차를 실시한다.

  1. 가-호-순-장을 점검한다.
  2. 구토에 대비한다. 만약 부상자가 구토를 하면 구토물이 폐로 들어가는 것을 막아주고 구토물이 잘 배출되도록 인쪽으로 돌려 눕힌다.
  3. 쇼크에 대비하여 부상자의 다리를 20~30cm정도 들어 올려주며, 코트나 담요 등으로 부상자를 덮어서 따뜻하게 해준다,
  4. 즉시 의사의 치료를 받는다.
주의 : 하지 말아야 할 일
  • 부상자에게 먹을 것이나 마실 것을 주지 않는다. 음식물을 섭취하면 메스꺼워지거나 구토를 일으킬 수 있으며,음식물이 폐로 들어갈 우려가 있기 때문이다.
  • 음식물을 먹고 수술을 할 경우 폐렴 등의 합병증을 유발시킬 수 있다.
  • 피하의 멍은 내출혈이나, 생명을 위협할 정도는 아니다.

쇼크

쇼크란 "산소를 함유한 혈액이 인체의 각 부분에 충분히 전달되지 않아서 발생하는 순환의 기능장애"를 말한다

모든 부상은 어느 정도 순환계에 영향을 미치므로 응급처치자는 항상 부상자의 쇼크에 대비하고 처지해야 한다. 쇼크를 이해하는데 필요한 순환계의 3요소는 펌프(심장기능), 배관(혈관기능), 배관을 통해 흐르는 적절한양의 액체(혈액기능), 배관을 통해 흐르는 적절한 양의 액체(혈액기능)이다.

이 세 가지 요소 중 어느 하나라도 손상을 입게 되면 조직 내 혈액이 손실되어 쇼크를 일으킨다. 쇼크는 어느 부분이 손상되었는가에 따라 다음 세 가지로 분류된다.

심장의 펌프기능 부전

펌프 부전은 심장이 충분한 혈액을 공급할 수 없게 된다. 예를들면 심장마비는 심장근육의 손상으로 심장이 수축하지 못하여 혈액을 혈관으로 보내지 못하게 된다. 혈액손실 체액이 다량으로 손실(출혈)된다.

혈관확장

혈관이 확대되면 혈액이 혈관을 충분히 채울 수 없게 된다. 신경계가 손상되었을 때(예를 들면 척수가 손상되었을때나, 부상자가 어떤 종류의 약을 과량 복용했을 때)일어난다.

실습 : 쇼크환자를 눕히는 방법

쇼크환자를 눕히는 방법
  1. 쇼크 환자의 일반적인 자세 : 다리를 20~30cm 정도 올린다. 침대나 들것의 다리를 들어올지 않는다.
  2. 심한 부상이나 뇌졸증의 경우, 머리쪽을 올려준다.
  3. 의식이나 반응이 없는 부상자,구토하는 부상자 등은 왼쪽으로 눕힌다.
  4. 가슴부상 환자, 호흡장애환자, 심장환자는 반쯤 앉은 자세를 취하게 한다.
  5. 목이나 척추손상이 의심되거나 다리 골절환자는 바닥에 수평으로 반듯하게 눕힌다.

확인할 것

  • 부상자가 불안, 긴장, 초조감등 의식 상태의 변화를 보이는지
  • 피부, 입술, 손톱이 창백하고 차가워지거나 축축해지는지
  • 오심(메스꺼움)이나 구토를 호소하는지
  • 무반응(심한 쇼크 땐 무반응)

해야 할 일

쇼크환자에게 해야할 일

부상자가 쇼크의 징후와 증상을 보이지 않더라도 응급처치자는 쇼크 예방 조치를 취해야 한다.

  • 생명을 위협하는 부상이나 다른 심한 부상을 치료한다.
  • 부상자를 똑바로 눕힌다.
  • 부상자의 다리를 20~30cm 정도로 올려주면 다리에 있던 피가 심장으로 돌아가게된다.
  • 담요나 옷을 바닥에 깔고 부상자를 덮어주어 체온 손실을 막는다.
주의 : 하지 말아야 할 일
  • 머리부상자는 뇌졸증 환자는 다리를 올리지 않는다.
  • 척추손상이 의심되지 않을 때만 환자의 머리를 약간 올려준다.
  • 호흡장애, 가슴부상,심장마비,눈에 이물질이 박혀 있을 경우에는 바닥에 눕히지 않는다.
  • 호흡을 편하게 할 수 있도록 반쯤 앉은 자세를 취하게 한다.
  • 음-통-무 혹은 음에 해당되는환자, 구토하는 환자는 바닥에 눕히지 말고 회복자세를 취해준다.
  • 척추손상이 의심되는 경우에는 환자를 움직이지 않는다.
  • 임신말기(7개월이상) 환자는 대정맥을 압박하지 않도록 왼쪽 옆으로 눕힌다.
  • 부상자의 다리를 30cm 이상 들어올리지 않는다. 30cm 이상 높아지면 복부 내 장기가 횡경막을 밀기 때문에 호흡에 지장을 준다.
  • 침대나 들것의 하단을 들어올리지 않는다. 이러한 경우 호흡에 지장을 주고 두뇌로부터 나오는 혈류가 늦춰져서 뇌가 부어오른다.
  • 머리나 가슴에 부상을 입었거나 호흡장애, 뇌졸증환자, 의식이 없는 환자의 경우 다리를 높이지 안는다. 앞에서 설명한 대로 환자에게 각각 알맞은 자세를 취해준다.
  • 환자에게 보온조치를 하지 않고 그대로 방치하지 말 것
  • 환자에게 먹을 것이나 마실 것을 주지 않는다. 메스꺼워지거나 구토를 일으켜 구토물이 폐로 들어갈 수 있을 뿐 아니라, 수술 시 합병증의 원인이 될 수 있다. 그러나 환자의 입술에 깨끗한 헝겊을 물에 적셔 촉촉하게 해주어 입이 마르지 않게 할 수 있다.

과민반응

음식물을 섭취하거나, 약물 주사로 인하여 인체에 몇 분, 심지어 몇 초 이내에 과민반응이 일어날 수도 있다.
과민반응이 나타난 부상자에게 즉각적으로 처치를 하지 않으면 부상자가 사망할 수도 있다. 과민반응의 원인 약한 알레르기 반응처럼 과민증은 비정상적인 반응으로 대다수의 사람에게는 큰 문제가 없으나 사람에 따라 지나치게 과민반응을 나타내는 경우가 있다.

심한 과민반응을 일으키는 원인은 다음과 같다.

  • 약물(페니실린, 페니실린과 관련된 약물, 아스피린, 설파제)
  • 음식 첨가물(갑각류, 견과류, 달걀, 글루타, 민산 소다, 질산염, 아질산염)
  • 곤충에 물렸을 때(꿀벌, 말벌, 불개미, 호박벌 등)
  • 꽃가루
  • 방사선 조영제

확인할 것

과민반응은 쇼크를 일으키는 물질에 노출된 후 수분 이내에 나타나서 15~30분에 최고에 달하다가 몇 시간 후에는 증상이 사라진다.

증상은 다음과 같다.
  • 재채기, 기침, 천명
  • 호흡곤란
  • 목안이 답답하고 부어오른다.
  • 가슴이 답답하다.
  • 맥박이 빨라진다.
  • 점막조직(혀, 입, 코 등)이 부어오른다.
  • 입과 입술 주위가 파랗게 변한다.
  • 현기증
  • 메스꺼움, 구토
주의 : 하지 말아야 할 일
  • 과민반응을 과호흡증, 불안증, 알콜 중독, 저혈당 등으로 잘못 판단하지 않도록 주위해야 한다.

해야할 일

에피네프린 자동주사기
  • 기-호-순을 점검한다.
  • 즉시 의사에게 보인다.
  • 부상자가 에피네프린 자동주사기를 가지고 있으면 사용하게 한다.

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